Форма заявления о расторжении брака в загс

Заявление принято Государственная   регистрация   рас- 
     г. торжения   брака   по   согласованию 
регистрационный №  с    лицами,    расторгающими    брак, 
  назначена 
подпись должностного лица,
принявшего заявление
 на “     г.
 в  часов 
  Запись   акта  о   расторжении  брака 
     
  от “     г.
                       

В отдел ЗАГСа___________________________

от___________________________

фамилия, имя, отчество

и___________________________

фамилия, имя, отчество

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

(по взаимному согласию супругов)

Подтверждаем  взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.

Сообщаем о себе следующие сведения.

онона
1. Фамилия, имя, отчество
2. Дата рожденияг.г.
3. Место рождения
4. Гражданство
5.Национальность
(графа заполняется по желанию каждого из супругов)
6. Место жительства
7. Документ, удостоверяющий личность
наименование документа  наименование документа
серия серия
наименование органа,
выдавшего документ
  наименование органа,
выдавшего документ
г.г.
8.Реквизиты записи акта о заключениизапись акта о заключении брака
бракаот “ г.
наименование органа ЗАГСа

Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 33 Федерального закона “Об актах гражданского состояния”; присвоить фамилии:

ему_____________________________________________

ей_____________________________________________

он она
подписи лиц, расторгающих брак

 

Остались вопросы? Задайте их юристу!