Образец заявление в загс на расторжение брака
| Заявление принято | Государственная регистрация рас- | |||||||||||||||||||||
| “ | ” | г. | торжения брака по согласованию | |||||||||||||||||||
| регистрационный № | с лицами, расторгающими брак, | |||||||||||||||||||||
| назначена | ||||||||||||||||||||||
| подпись должностного лица, принявшего заявление |
на “ | ” | г. | |||||||||||||||||||
| в | часов | |||||||||||||||||||||
| Запись акта о расторжении брака | ||||||||||||||||||||||
| № | ||||||||||||||||||||||
| от “ | ” | г. | ||||||||||||||||||||
В отдел ЗАГСа___________________________
от___________________________
фамилия, имя, отчество
и___________________________
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(по взаимному согласию супругов)
Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.
Сообщаем о себе следующие сведения.
| он | она | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Дата рождения | “ | ” | г. | “ | ” | г. | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Место рождения | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Гражданство | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию каждого из супругов) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | Место жительства | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. | Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| наименование документа | наименование документа | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| серия | № | серия | № | |||||||||||||||||||||||||||||||
| наименование органа, выдавшего документ |
наименование органа, выдавшего документ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| “ | ” | г. | “ | ” | г. | |||||||||||||||||||||||||||||
| 8. | Реквизиты записи акта о заключении | запись акта о заключении брака | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| брака | № | от “ | ” | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| наименование органа ЗАГСа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 33 Федерального закона “Об актах гражданского состояния”; присвоить фамилии:
ему_____________________________________________
ей_____________________________________________
| он | она | |
| подписи лиц, расторгающих брак | ||
