Мировому судье ______________________________
судебного участка N ____

Взыскатель: _________________________________
(Ф.И.О.)
адрес: _____________________________________,
телефон: ___________, факс: ________________,
адрес электронной почты: ____________________

Представитель взыскателя: ___________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: _____________________________________,
телефон: ___________, факс: ________________,
адрес электронной почты: ____________________

Должник: ____________________________________
(Ф.И.О.)
адрес: _____________________________________,
телефон: ___________, факс: ________________,
адрес электронной почты: ____________________

Заявление
о вынесении судебного приказа о взыскании алиментов
на несовершеннолетнего ребенка

____________________, «__»______________ г.р., проживающий по адресу: _____________________________, является отцом (или матерью) ___________________, «__»________________ г.р., проживающего по адресу: _________________________________________________________, что подтверждается ____________________.____________________ не предоставляет содержание своему несовершеннолетнему ребенку, что подтверждается _____________________. Соглашение об уплате алиментов между __________________________________ и ___________________________ не заключалось.

Заработная плата (иной доход) _________________ составляет ____________ рублей в месяц, что подтверждается _______________________________________.

Согласно п. 1 ст. 80 Семейного кодекса Российской Федерации родители обязаны содержать своих несовершеннолетних детей. Порядок и форма предоставления содержания несовершеннолетним детям определяются родителями самостоятельно.
Родители вправе заключить соглашение о содержании своих несовершеннолетних детей (соглашение об уплате алиментов) в соответствии с главой 16 Семейного кодекса Российской Федерации.
Согласно п. 2 ст. 80 Семейного кодекса Российской Федерации в случае, если родители не предоставляют содержание своим несовершеннолетним детям, средства на содержание несовершеннолетних детей (алименты) взыскиваются с родителей в судебном порядке.
Согласно п. 1 ст. 81 Семейного кодекса Российской Федерации при отсутствии соглашения об уплате алиментов алименты на несовершеннолетних детей взыскиваются судом с их родителей ежемесячно в размере: на одного ребенка — одной четверти, на двух детей — одной трети, на трех и более детей — половины заработка и (или) иного дохода родителей.
Согласно абз. 5 ст. 122 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебный приказ выдается, если заявлено требование о взыскании алиментов на несовершеннолетних детей, не связанное с установлением отцовства, оспариванием отцовства (материнства) или необходимостью привлечения других заинтересованных лиц.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 80, 81 Семейного кодекса Российской Федерации, ст. ст. 121 — 124 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

Вынести судебный приказ о взыскании с _______________________ алиментов на несовершеннолетнего ребенка _______________________ «___» _________ года рождения в размере одной четверти заработной платы (иного дохода) _________ _____________________ ежемесячно.

Приложение:
1. Копия свидетельства о рождении ребенка от «___»________ ____ г. N ____ (вариант: или паспорта, если ребенок достиг возраста 14 лет).
2. Копии документов, свидетельствующих о родстве ребенка и должника.
3. Справка с места работы должника о размере заработной платы.
4. Документы, подтверждающие размер иного дохода должника.
5. Справка с места работы должника об отсутствии удержаний с него на основании решения суда или по другим исполнительным документам.
6. Документы, подтверждающие нахождение несовершеннолетнего ребенка на иждивении взыскателя.
7. Доверенность представителя от «___»__________ ____ г. N _____ (если заявление подписывается представителем взыскателя).
8. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых взыскатель основывает свои требования.

«___»________ ____ г.                                                                                                           ___________________/___________________/
(подпись) (Ф.И.О.)